Kasık fıtığı genel cerrahi tedavisi nasıl yapılır?

Karın duvarındaki zayıflık sonucu oluşan kasık fıtığının modern cerrahi tedavi yöntemleri, tanı sürecinden ameliyat sonrası iyileşmeye kadar kapsamlı bir bakış sunuyor. Açık ve laparoskopik teknikler arasındaki seçim, fıtığın özellikleri ve hastanın durumuna göre şekillenirken, günümüzde yama kullanımı standart uygulama haline gelmiştir.

Konu kakkında 1 soru soruldu ve cevaplandı

Kasık Fıtığı (İnguinal Herni) Genel Cerrahi Tedavisi

Kasık fıtığı, karın duvarındaki bir zayıflık veya yırtık nedeniyle karın içi organların (genellikle bağırsakların) kasık kanalına doğru çıkıntı yapmasıdır. Genel cerrahi pratiğinde en sık karşılaşılan ameliyat nedenlerinden biridir. Tedavisi neredeyse her zaman cerrahidir, çünkü kendiliğinden iyileşmez ve zamanla büyüyerek komplikasyon riski (boğulma, strangülasyon) taşır.

1. Ameliyat Öncesi Değerlendirme ve Hazırlık

Hastanın detaylı öyküsü alınır ve fizik muayenesi yapılır.
Tanıyı doğrulamak ve fıtığın tipini (indirekttttttt, direkttttttt, femoral) belirlemek için genellikle ultrasonografi kullanılır. Nadiren BT veya MR gerekebilir.
Hastanın genel sağlık durumu değerlendirilir. Kalp, akciğer, böbrek fonksiyonları ve kan sulandırıcı ilaç kullanımı gözden geçirilir.
Ameliyat öncesi kan testleri (kan sayımı, pıhtılaşma parametreleri) ve EKG istenir.
Hasta, ameliyat günü belirli bir süre aç ve susuz kalır.

2. Cerrahi Tedavi Yöntemleri

Kasık fıtığı onarımı temelde iki ana teknikle yapılır: Açık Cerrahi ve Laparoskopik (Kapalı) Cerrahi. Hangi yöntemin seçileceği; fıtığın tipi, büyüklüğü, hastanın yaşı, genel sağlık durumu, daha önce geçirilmiş karın ameliyatları ve cerrahın deneyimi gibi faktörlere bağlıdır.

A) Açık Cerrahi Onarım

Kasık bölgesine 4-6 cm'lik bir kesi yapılarak gerçekleştirilir. Üç ana yöntemi vardır:

Doku Onarımı (Geleneksel Yöntem - Bassini, Shouldice): Fıtık kesesi çıkarıldıktan sonra, zayıflamış kas ve fasya tabakaları birbirine dikilerek güçlendirilir. Günümüzde daha çok küçük fıtıklarda veya yama kullanılamayacak durumlarda tercih edilir. Nüks (tekrarlama) oranı yama kullanılan yöntemlere göre daha yüksektir.
Yama ile Onarım (Lichtenstein Tekniği - Gerilimsiz Onarım): Günümüzde açık cerrahide altın standarttır. Fıtık kesesi yerine oturtulduktan sonra, zayıf bölge sentetik (polypropylene) bir yama ile güçlendirilir. Yama dikişlerle sabitlenir. En büyük avantajı, gerilimsiz bir onarım sağlaması ve nüks oranını oldukça düşük (%1-2) seviyelere indirmesidir. İyileşme süresi doku onarımına göre daha hızlıdır.
Plug (Tıkaç) Yöntemi: Konik şekilli bir yama, fıtık deliğine tıkaç gibi yerleştirilir ve üzerine genellikle düz bir yama ile destek sağlanır. Hızlı ve etkili bir yöntemdir.

B) Laparoskopik (Kapalı) Cerrahi Onarım

Karından açılan küçük deliklerden yerleştirilen bir kamera (laparoskop) ve özel aletlerle gerçekleştirilir. Genel anestezi altında yapılır.

TAPP (Transabdominal Preperitoneal): Karın boşluğuna girilir, karın zarı (periton) açılarak fıtık bölgesinin arkasına ulaşılır ve buraya büyük bir yama yerleştirilir. Daha sonra açılan periton kapatılır.
TEP (Totally Extraperitoneal): Karın boşluğuna hiç girilmez. Doğrudan karın zarının önünden ilerlenerek fıtık bölgesine ulaşılır ve yama yerleştirilir. Karın içi organlarla temas olmadığı için bazı avantajlar sağlayabilir.

Laparoskopik Cerrahinin Avantajları:

Daha az ağrı.
Daha hızlı iyileşme ve normal hayata dönüş.
Daha küçük kesiler ve daha iyi kozmetik sonuç.
İki taraflı fıtıklarda aynı kesilerden müdahale imkanı.

Laparoskopik Cerrahinin Dezavantajları:

Genel anestezi gerektirir.
Maliyeti daha yüksektir.
Teknik olarak daha zordur ve cerrahın deneyimi çok önemlidir.
Daha önce alt karın ameliyatı geçirenlerde uygulanması zor olabilir.

3. Ameliyat Sonrası Süreç

Ameliyat genellikle ayaktan (yatan hasta olmadan) veya 1 gecelik yatışla gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası ağrı, ağrı kesici ilaçlarla kontrol altına alınır.
Hastalar aynı gün yürütülür ve genellikle hafif yiyecekler yiyebilir.
İlk birkaç gün ağır kaldırmaktan kaçınılması önerilir.
Hafif tempolu yürüyüşler yapılabilir. Tam spor aktivitelerine ve ağır işlere dönüş 4-6 haftayı bulabilir.
Dikişler genellikle kendiliğinden eriyen tiptedir, alınması gerekmez.

4. Olası Komplikasyonlar

Komplikasyon oranı düşük olmakla birlikte her cerrahi işlemde olduğu gibi bazı riskler mevcuttur:

Enfeksiyon
Kanama veya hematom (cilt altı kan birikmesi)
Yara yerinde sıvı birikimi (seroma)
Nüks (Fıtığın tekrarlaması)
Nadiren testislere giden damarlarda hasar

Sonuç

Kasık fıtığı tedavisi oldukça başarılı ve güvenli bir cerrahi prosedürdür. Günümüzde "gerilimsiz onarım" prensibi (yama kullanımı) hem açık hem de kapalı yöntemlerde standart haline gelmiştir. Hasta ve cerrahın birlikte değerlendirmesi sonucu kişiye en uygun cerrahi teknik seçilir. Erken dönemde tedavi edilen kasık fıtıklarında başarı oranı çok yüksektir ve hastalar kısa sürede günlük yaşamlarına dönebilirler.

Yeni Soru Sor / Yorum Yap